Actes post-opératoires : comment les coter ? Vous prenez souvent en charge des patient(e)s en post-opératoire, et vous ne savez pas forcément comment coter/facturer ces actes ? C’est tout à fait compréhensible : la NGAP, cette coquine, évolue TRÈS souvent (on en est à l’avenant 9 et c’est pas fini !). Et ce n’est pas le document le plus clair que l’univers ait créé, c’est le moins qu’on puisse dire. Alors dans cet article, on s’inspire des connaissances de notre infirmier expert dans la NGAP, Philippe Gras, pour répondre à vos questions les plus fréquentes sur la NGAP en post-op 😺!
- Pourquoi réfléchir à la façon de coter ces actes en post-op ?
- Dans quelles conditions on peut coter ces actes spécifiques ?
- Quels nouveaux actes en post-opératoire ?
- Séance de surveillance clinique et d’accompagnement
- Séance de surveillance et/ou de retrait de cathéther péri nerveux
- Les règles de cumul, encore et toujours !
- Le degré de compétence : pourquoi l’avoir toujours un peu en tête ?
Pourquoi réfléchir à la façon de coter ses actes en post-op ?
Chaque année, des dizaines, des centaines d’infirmiers libéraux ont des indus de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Ils doivent rembourser à la CPAM une certaine somme d’argent (parfois des milliers d’euros) pour des actes :
- qu’ils ont mal facturé,
- qu’ils ont facturé en trop.
Souvent sans s’en rendre compte ! La « faute » en partie à une NGAP qui change souvent, et qui est dans tous les cas un document TRÈS (trop ?!) dense. Difficile de conjuguer des soins de qualité, du contact humain, et des connaissances poussées en interprétation de la NGAP !
Il n’empêche, pour éviter les indus, ou pour éviter de sous-coter vos actes, vous êtes obligé de coller un peu les yeux 👀 tout de même sur la NGAP. Et particulièrement pour le sujet des actes post-opératoires.
On vous mâche le travail dans cet article 💨!
Dans quelles conditions peut-on coter ces actes spécifiques ?
C’est la NGAP qui détermine cela. Voilà ce qu’elle nous dit littéralement :
Les séances de surveillance ci-après sont des actes réalisés avec élaboration d’un protocole écrit, préalablement établi par le chirurgien et/ou l’anesthésiste pour les patients dont l’éligibilité à une chirurgie ambulatoire ou à un parcours clinique de réhabilitation améliorée après chirurgie dépend d’un accompagnement infirmier ponctuel pour le retour à domicile en postopératoire.
En plus simple, vous pouvez facturer des actes de surveillance post-op uniquement si :
- vous avez une ordonnance d’un chirurgien ou d’un anesthésiste ;
- après une chirurgie en ambulatoire ou un dispositif RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie). Pour ce dernier, on a la HAS (Haute Autorité de Santé) qui édite tout un tas de recommandations de bonne pratique, notamment à l’attention des IDEL. Et cela se développe de plus en plus, pas uniquement dans les gros CHU !
Quels nouveaux actes en post-opératoire ?
Voici ces nouveaux actes.
Séance de surveillance clinique et d’accompagnement
Son nom complet, c’est Séance de surveillance clinique et d’accompagnement postopératoire à domicile pour les patients éligibles à la chirurgie ambulatoire ou à un parcours de soins de réhabilitation améliorée (RAAC).
La séance est cotée AMI 3,9 et inclut pas mal de choses :
- la vérification de la compréhension et de l’observance des consignes et des prescriptions de sortie ;
- le suivi des paramètres de surveillance prescrits ;
- le remplissage de la fiche de suivi postopératoire ou tout autre support où sont collectées les données de surveillance infirmière ;
- en cas d’anomalie, le contact avec l’équipe médicale par le vecteur prévu.
Et surtout, il y a quelques restrictions :
- 3 séances facturées maximum ;
- seulement entre J+0 et J+6.
Il y a intérêt à avoir toujours un calendrier dans la blouse 🥼!
Séance de surveillance et/ou de retrait de cathéther péri nerveux
Là encore, des petites tâches rien que pour vous sont intégrées, pour un AMI 4,2 :
- la vérification de la compréhension et de l’observance du traitement antalgique ;
- l’évaluation de la douleur au repos et à la mobilisation ;
- la surveillance des effets secondaires, de l’étanchéité du pansement, si nécessaire du point de ponction ;
- l’appel de l’anesthésiste ou de l’équipe ressource douleur en cas d’anomalie ;
- le retrait de cathéter à la date prescrite.
Et des petites restrictions comme d’habitude !
Un acte au plus de surveillance de cathéter péri nerveux pour analgésie postopératoire peut être facturé par jour avec présence d’un aidant à domicile ou 2 actes au plus en l’absence d’aidant, 3 jours consécutifs au plus.
Deux autres actes un peu moins compliqués :
- retrait de sonde urinaire AMI 2 ;
- surveillance ou retrait de drain ou redon AMI 2,8.
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Les règles de cumul, encore et toujours !
Ahh, que ferait-on sans ses bonnes vieilles règles de non-cumul ! Sur le sujet, les voici :
- Les séances de surveillance postopératoire et de surveillance de cathéter péri nerveux ne sont pas cumulables entre elles.
- Le retrait de sonde et la surveillance de drain ainsi qu’une séance de surveillance post-opératoire ou de cathéter péri nerveux peuvent être associés sans application de l’article 11B des Dispositions générales
- Le cumul avec les autres AMI se fait en respect de l’art 11B des Dispositions Générales.
- Ces actes n’existent pas en AMX. Ils ne sont donc pas cumulables avec la dépendance
Le degré de compétence : pourquoi l’avoir toujours un peu en tête ?
Des ajouts sont faits régulièrement dans les compétences que peuvent exercer les infirmiers ! Un des derniers en date : la possibilité de surveiller et retirer les cathéters péri nerveux dans le cadre du post-opératoire 💪🏾!
Il n’y a pas que sur la cotation des actes post-opératoires que vous vous sentez un peu perdu (rassurez-vous, vous n’êtes pas seul) ? Dans ce cas, on a une formation pour vous sur la NGAP/nomenclature infirmier !
