Quel est le rôle de l’IDEL dans la boucle fermée ? Vous souhaitez en savoir plus ? Le diabète est une maladie chronique qui nécessite une surveillance et un traitement constants, notamment par les infirmiers et infirmières libérales… La boucle fermée est un dispositif de traitement du diabète qui a été introduit récemment et qui promet d’améliorer con-si-dé-ra-ble-ment la qualité de vie des patients diabétiques. Dans cet article, on fait le point sur ce qu’il est important de savoir en tant qu’IDEL sur la boucle fermée ➰ !
- La pompe à insuline d’hier à aujourd’hui
- Boucle fermée : définition (simple, on essaie !)
- Prescription d’une boucle fermée : pour qui ?
- Les réglages de la pompe
- Les avantages de la boucle fermée
- Pour être plus à l’aise sur la boucle fermée…
La pompe à insuline d’hier à aujourd’hui
La pompe à insuline, c’est le système portable qui permet de délivrer en continu en sous cutané de l’insuline. Elle s’adresse surtout aux personnes insulino-dépendantes, leur pancréas n’en sécrétant plus du tout. Et bien sûr, l’administration des besoins en insuline est individualisée à chaque patient pour un meilleur équilibre glycémique.
Vous savez de quand date la première pompe à insuline programmable ? Ce n’est pas si vieux… C’était en 1981, implantée chez une personne diabétique de 23 ans. Au CHU de Montpellier #Cocorico !
Aujourd’hui, il existe différents types de pompe à insuline, mais leur fonction est la même. On retrouve à l’intérieur :
- de l’inuline rapide,
- une partie administrée en continue appelée BASAL,
- et une administrée ponctuellement appelée BOLUS.
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Boucle fermée : définition (simple, on essaie !)
La boucle fermée, c’est un outil hybride, qui utilise plusieurs technologies. 2 ou 3 composants selon les modèles :
- une pompe à insuline (qui délivre de l’insuline en continu),
- un capteur (qui mesure le taux de glucose),
- et entre ces deux dispositifs, un algorithme d’intelligence artificielle dédié, installé dans la pompe ou dans un terminal.
Ce sont les données du capteur et l’évolution estimée du taux de glucose, qui va ajuster la délivrance d’insuline de façon semi-automatique.
Pour que ce système fonctionne correctement, il faut :
- une intervention humaine : médecin, IDEL, patient : les 3 alliés !
- Et une maîtrise de ces outils.
La principale différence entre la boucle fermée et la pompe à insuline classique est que la boucle fermée utilise un algorithme de contrôle pour ajuster automatiquement la quantité d’insuline administrée en fonction des niveaux de glucose mesurés par le capteur de glucose. Au lieu d’avoir à le faire manuellement 👏👏👏!
Et donc, elle permet de mieux réguler la glycémie, prévenir les hypo.
Prescription d’une boucle fermée : pour qui ?
Ces dispositifs ne sont pas accessibles à l’ensemble des personnes diabétiques de type 1. Surtout car leur utilisation nécessite :
- le port d’une pompe à insuline depuis au moins six mois ;
- la maitrise des comptages des glucides (l’insulinothérapie fonctionnelle).
À ce jour, il y a sur le marché français 4 dispositifs de boucle fermée hybride qui ont obtenu un marquage CE.
- Les dispositifs Tandem (Control-IQ) et Medtronic (SmartGuard) ont le marquage CE chez l’enfant de plus de 6/7 ans et l’adulte.
- Le système Diabeloop (DBLG1) a reçu le marquage CE chez l’adulte à partir de 18 ans.
- Le système CamAPS FX, avec pompe Dana + Dexcom G6, agrément « femme enceinte » et marquage CE à partir de 1 an.
- Arrêt de la Dana (12/2022), et switch Ypsopump en cours de demande de remboursement.
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Les réglages de la pompe
Quand on a ce type de pompe, un médecin va d’abord faire des réglages sur le ratio de glucides, la sensibilité à l’insuline, la durée d’insuline active et l’objectif glycémique.
Et derrière, le patient (ou son IDEL parfois !) va intervenir pour :
- le comptage des glucides ;
- le resucrage en cas d’hypo ;
- vérifier le bon fonctionnement du système #Bug ;
- la recherche d’acétone en cas d’hyperglycémie.
D’où l’importance de l’éducation thérapeutique !
Il existe des applications pour aider, comme Gluci-chek. Il faut sensibiliser les patient(e)s à lire les étiquettes des produits qu’ils consomment ! 🔎
Les précautions à prendre
Voici quelques précautions à prendre quand on utilise ces pompes (ou qu’on informe des gens sur comment utiliser ces pompes…).
- La formation initiale et en continu. Pour l’apprentissage de la façon d’utiliser le système, la compréhension de ses fonctionnalités et de ses limites, et la gestion des situations d’urgence.
- La surveillance régulière. Bien que la boucle fermée régule automatiquement la dose d’insuline, vous devez toujours surveiller vos niveaux de glucose dans le sang et les corriger si nécessaire. Vous devrez également vérifier régulièrement votre pompe à insuline pour vous assurer qu’elle fonctionne correctement.
- La maintenance. Changement régulier des piles ou de la batterie, remplacement des tubulures et des cathéters, le nettoyage de la pompe.
- La sensibilisation. Informer l’entourage du patient sur l’utilisation de la pompe à insuline en boucle fermée, en particulier en cas d’urgence.
Pour être plus à l’aise sur la boucle fermée…
Vous avez un patient équipé d’une boucle fermée, voire même plusieurs patients ? Et vous avez l’impression de ne pas être assez au courant du fonctionnement de ce dispositif pour bien répondre à leurs questions ? On a justement créé une formation pour vous ! Et plus généralement pour tous les IDEL curieux et curieuses de la prise en charge moderne des personnes insulino-dépendantes, diabétiques…
