Dossier de soin : paperasse inutile ou vrai besoin ?

Entre les deux, votre cœur 💓 balance ? On vous aide à y voir plus clair !
Le dossier de soin (Dsi, de son petit nom), on en entend parler dès l’IFSI. Mais la formation médicale et les réglementations (NGAP et cie…) évoluent tellement vite. Ce qui était valable à son sujet il y a encore quelques années ne l’est plus forcément aujourd’hui. C’est pourquoi il est primordiale de suivre régulièrement des formations infirmiers pour rester à la page 🤓
Alors, Santé Académie vous dit l’essentiel à son sujet aujourd’hui :

• Un dossier de soin : késako
• Véritable suivi du patient
• Bien rédiger son dossier de soin : formation NGAP infirmier
• Protection en cas de litige

Un dossier de soin : késako ?

Vous rappelez-vous à l’école d’infirmiers ? Cette douce époque ou on avait le temps… Le temps de faire un petit condensé de ses notes, matière par matière, rose pour anatomie puis vert pour pneumologie. Le temps de tout bien classifier… Et même le temps de se poser plus de 20 minutes pour déjeuner le midi.

Le dossier de soin, c’est aussi ça, mais pour votre patient cette fois. Un document que vous laissez chez lui, et que chaque professionnel de soin met à jour. Une sorte de statut Facebook… mais un peu plus confidentiel !

Papier ou numérique ? Les avis divergent ! Le dossier papier reste le plus courant #Préhistoire mais sachez qu’il existe aussi une forme digitale pour vous les petits geeks ! Son petit nom est Dsii pour « Dossier de soin infirmier informatisé »… À vos souhaits !

Il existe plein de dossiers de soin type trouvables sur le web. Vous avez sans doute déjà établi le vôtre. Au cas où, voici un petit mémo de ce qu’il peut contenir :

• Informations administratives
• Fiche planification
• Diagramme de soins
• Traitements
• Surveillance hémodynamique
• Pansements
• Suivi diabète
• Perfusions
• Risque de chute
• Test de braden
• Plat préféré… non on plaisante : c’était pour voir si vous suiviez ! 😜

Véritable suivi du patient

Qu’est-ce qui permet de savoir tout sur votre patient (jusqu’à son petit surnom, parfois) et ses soins ?

Ok, pas trop de suspens. Vu le sujet de l’article, vous vous doutez bien qu’il s’agit du dossier de soin 👍🏼. Mais savez-vous pourquoi on considère qu’il permet de réaliser un véritable suivi du patient ? Voici quelques pistes.

• Vous êtes sûrement plusieurs IDEL à effectuer la tournée au chevet du patient. Vous n’avez pas le temps de systématiquement réaliser des transmissions orales. Et votre patient peut souffrir de quelques petits soucis de mémoire. Le dossier de soin est là pour effectuer le suivi : savoir si un pansement a été fait, si un traitement a été pris #surdosage, si des constantes n’étaient pas très rassurantes, connaître l’état d’une plaie, etc.
• Madame Vivmanvinteur est votre 38ème patiente de la journée ? Vous ne rappelez pas forcément de tout ce que vous avez fait lors de votre dernière visite, et de ce qu’il reste à faire. D‘ailleurs, à cette heure-ci, vous ne vous souvenez même plus de votre nom, ni prénom. Ouf… Le dossier de soin est là !
• Docteur Patrèsaidant est en visite à dom. Il appréciera de pouvoir jeter un coup d’œil au dossier de soin, plutôt que de devoir vous harceler au téléphone. Et réciproquement d’ailleurs 🤫.
• Une réunion interdisciplinaire ? Youpla boum, un petit coup d’œil dans le dossier de soin est c’est parti. Vous pouvez ainsi délivrer des informations précieuses, et obtenir la bénédiction de tous.

Bien rédiger son dossier de soin : formation NGAP Infirmier

La NGAP infirmier, elle est vraiment partout, celle-là ! Mais quel est le rapport entre le dossier de soin et la NGAP ?? C’est tout bête : de nombreux actes que vous cotez nécessitent d’être tracés dans le Dsi. Sinon, gare à vous en cas de contrôle.

Lesquels ? Comment les tracer dans le Dsi ? En format papier ou numérique ? Faut-il vraiment les noter à chaque passage ? Que faut-il noter précisément ? Y a-t-il besoin de faire des photos ?
Trouver les bonnes infos relèvent parfois du parcours du combattant… C’est pourquoi nous avons mis à cœur de tout vous synthétiser dans notre formation dédiée aux IDELs.

Protection en cas de litige

Sortez couverts ☂️… Ce message ne devrait pas émaner seulement des associations de prévention des MST ! Mais aussi de tous les anges-gardiens des IDEL comme Santé Académie, qui souhaitent leur éviter quelques déboires avec la CPAM ou l’Ordre.

Se protéger d’éventuelles sanctions fait partie des taches chi***** mais nécessaires. En cas de souci avec un patient, le dossier de soin sera là pour montrer que vous avez tout fait bien comme il faut. S’il n’est pas là, aie aie aie. Car il s’agit bien d’une obligation fixée par le Code de la santé publique. Voilà d’ailleurs les doux mots qu’il nous délivre :
« L’infirmier établit pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant les éléments pertinents et actualisés relatifs à la prise en charge et au suivi. »

Vous souhaitez vous former sur d’autres thématiques avec les experts en la matière ? Parfait ! Nous avons imaginé pour vous plus d’une vingtaine de formations financées par votre DPC ou FIF-PL.

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